Management

1. Involve Medical Officer & senior staff early. Early aggressive intervention is the key to  success

2. ABC’s,

3. IV access x2,

4. Oxygen,

5. Consider catheterisation if unwell with hourly output measurement,

6. FBC, U&E’s, LFT’s, CK, Coagulation Profile, Serum fibrinogen, FDP’s Group & Retain, urinalysis,

7. Venom Detection Kit (VDK) using (preferably) bite site swab or urine – a positive test  indicates TYPE of anti-venom that might be needed NOT whether its use is indicated,

8. AFTER pathology & VDK results results are back & you have secured IV access remove First Aid,

9. Monitor ¼ hourly for 1 hour, ½ hourly for 4 hours & then hourly for 24 hours then 4 hourly afterwards.

If clinically well & No Abnormality Discovered (including negative VDK)  – observe as above  & repeat path after 4  hours.

A positive VDK or minor symptoms (Headache, Nausea, Vomiting, Abdominal pain) ARE NOT INDICATIONS FOR ANTI-VENOM.

If signs of clinically significant envenomation commence treatment with appropriate anti-venom as below.

Clinically significant signs include:

· Developing paralysis or development of ptosis,

· Developing coagulopathy,

· Developing renal failure,

· Collapse or convulsion,

· Developing Myolysis.

Administer polyvalent antivenom if situation prevents full VDK identification.

Antivenom:

· Consider premedication with Adrenaline 0.25mls 1:1000 S/C & 0.25mls 1:000 IV over 3 minutes & Phenergan 1mg/kg IV (up to 50mg) & Hydrocortisone 100mg IV IF known horse serum allergy or previous exposure/ know allergy to snake anti-venom,

· For Tiger/Copperhead or Black Snake bites use Tiger Anti-venom, for Brown snake use Brown snake anti-venom,

· Dilute in 250ml N.Saline & infuse IV over 15-30 minutes,

· If anaphylaxis occurs, stop infusion, resuscitate & treat & consider recommencing anti-venom cautiously,

· Anti-venom takes 2-3 hours to be fully effective,

· Check path after 2-3 hours,

· If clinically or pathologically no better or worse at this time give more anti-venom.

ADMIT anyone for minimum period of 24 hours observation that in a 4-hour period has had any one of:

· Symptoms (even minor) or

· A positive urinary VDK or

· Abnormal pathology or 

· Who has required anti-venom.

Anyone receiving anti-venom should generally receive Prednisolone 50mg daily for 1/52 as  prophylaxis  against “serum sickness”.

Avoid IM injections (Including ADT) until after any coagulopathy has ceased to be significant.