Management

Aterial Blood Gases if severe asthma, failure to respond rapidly.

CXR if failure to respond, severe, intubated or suspected complication (pneumothorax, pneumonia, aspiration or LVF).

1. Mild:

· Salbutamol  Nebulisation 5 mg 

2. Moderate:

· Inform Medical Officer at an early stage if it doesn’t respond rapidly,

· High flow oxygen- keep  saturation >95%,

· Salbutamol Neb 5 mg every 10-15 mins,

· Hydrocortisone 200 mg IV + Prednisolone 30 mg Orally,

· Observe for a period of 4 hours,

· Admission indicated if any failure to improve, deterioration, representation, prolonged attack or poor or remote social circumstances.

3. Severe:

· Inform Medical Officer  As soon as possible

· High flow O2- Keep  saturation >95%,

· IV access x2,

· Continuous Salbutamol Nebulisations,

· Consider use of Ipratropium nebulisations,

· IV fluids 500mls bolus,

· Hydrocortisone 200 mg IV (4mg/kg in children) or Dexamethasone 6 mg IV,

· Consider IV Salbutamol infusion (250  IV bolus over 1 min. followed by 6 mg made up to 100mls of 5% Dextrose infused at 5-20  or in children 15mcg/kg bolus over 10 minutes followed by an infusion  of 1-5mcg/kg/min) or

· Magnesium sulphate 2 g IV over 5-10 mins. (25-40 mg/kg over 20 mins in kids),

· Consider Adrenaline 0.5 ml 1:1000 SC,

· Consider Aminophylline infusion if not improving (Bolus of 5 mg/kg over 20 mins. Followed by infusion or 1 mg/kg/hr in children),

· Intubate early if developing exhaustion, altered conscious state,

· All those with severe bouts of asthma should be admitted.

Prior to discharge of any mild or significantly improved moderate asthmatic ensure:

· General knowledge is adequate,

· Inhaler technique OK and has enough supplies at home,

· Smoking cessation advice given,

· Steroids supplied for  days 

· “Asthma Action Plan” is current.